Cartera de servicios
Educación y rehabilitación física y emocional de todos los pacientes con cardiopatía isquémica desde la unidad de hospitalización hasta la consulta ambulatoria
- Detección precoz de pacientes con cardiopatía isquémica.
- Poner las condiciones idóneas para la rehabilitación física y emocional del enfermo con cardiopatía isquémica:
- Educación en la enfermedad.
- Promoción en cambio de hábitos de vida (fomentar el autocuidado).
- Planificación del alta (discharge planning).
- Rehabilitación cardíaca.
- Continuidad asistencial adecuada al paciente.
- Detección y tratamiento precoz de trastornos depresivos.
Coordinadora del proceso de intervención de enfermería
- Funciones:
- Detecta los nuevos pacientes ingresados por Cardiopatía isquémica.
- Monitoriza que la evaluación del paciente se lleve a cabo (seguimiento del cumplimiento del checklist).
- Carrera interconsulta con el equipo de fisioterapia.
- Monitoriza el cumplimentada de los cuestionarios y formularios pertinentes.
- Monitorización de la planificación del alta, protocolo de preparación a la alta y seguimiento post alta.
- Realiza intervención educativa y la registra.
- Supervisa la realización de la prueba de esfuerzo de todos los enfermos ingresados.
- Supervisa que el stock de copias de material educativo, cuadernos de recogida de datos y copias de los tests sea suficiente.
- Coordina con la enfermera responsable de la rehabilitación ambulatoria, la incorporación al programa de rehabilitación post alta.
- Realiza sesiones informativas mensuales sobre cambio de hábitos de vida (dieta, tabaquismo, etc).
- Realiza y monitoriza el cumplimentada de los cuestionarios y formularios pertinentes en la visita a los 3 y 12 meses.
- Refuerza la educación en cambio de hábitos a los 3 y 12 meses.
- Solicita a la alta analítica de control lipídico y glucémico.
Enfermera coordinadora de la Rehabilitación en alta
- Funciones:
- Tramita las visitas necesarias para iniciar el proceso de rehabilitación cardiaca en el alta de todos los pacientes presentados por la enfermera responsable de hospitalización.
Médico especialista en cardiología
- Funciones:
- Integra la información procedente del equipo.
- Rellena el CRD de los protocolos.
- Realiza sesiones informativas mensuales sobre la enfermedad, factores de riesgo y tratamiento.
- Valoración cuestionarios calidad de vida y detección depresión a los 3 y 12 meses.
- Valoración analítica control lipídico y glucémico al alta y modificación del tratamiento farmacológico si precisa.
- En la consulta de riesgo cardiovascular: valoración y optimización de los factores de riesgo cardiovascular no controlados adecuadamente a pesar de la intensificación del tratamiento oral.
Médico especialista en rehabilitación
- Funciones:
- Diseño y actualizaciones de los protocolos de tratamiento siguiendo las recomendaciones descritas en las Guías de Práctica Clínica.
- Valoración de los déficits y limitaciones que presenta el paciente como consecuencia de la cardiopatía.
- Valoración de la capacidad física del paciente antes del ejercicio para introducir las adaptaciones y modificaciones pertinentes en cada caso.
- Participa en sesiones informativas mensuales sobre la enfermedad, factores de riesgo y tratamiento en lo que respecta a la indicación del ejercicio terapéutico.
- Seguimiento ambulatorio al finalizar el programa de ejercicios y valoración prueba de esfuerzo a los 3 meses.
Fisioterapeuta
- Funciones:
- A requerimiento del equipo, intervención de forma precoz en pacientes hospitalizados para iniciar el protocolo de movilización.
- Colaborar en la selección de pacientes no candidatos a programa de rehabilitación.
- Una vez planificada la alta, instruir al paciente en la rutina de actividades a realizar a domicilio (entrega de material conjuntamente con el del protocolo educativo).
- Realizar sesiones informativas mensuales sobre la importancia y los métodos para aumentar la tolerancia al ejercicio físico.
- Liderar las sesiones de ejercicio físico en la sala de terapia durante el período de rehabilitación post-alta.
